Las soluciones recomendadas por los mejores cirujanos, ortopedistas, traumatólogos, fisiatras, podólogos, psicólogos, psiquiatras y personal médico relacionado.
Soluciones exclusivas e innovadoras para los pacientes que han sufrido amputaciones, deformidades y otro tipo de lesiones traumáticas o congénitas.
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Los especialistas en Prótesis para Braquimetatarsia
La filosofía del equipo de creación y diseño especializado de MG LATAM, se basa en la sensibilidad de comprender que cada lesión es única, como también lo es cada Prótesis (avanzadas y no avanzadas) que realizan.
Los usuarios reciben piezas exclusivas, 100% personalizas que se ajustan de manera anatómica y exacta a LOS DEDOS DEL PIE, todo según los requerimientos específicos de la persona.
La tecnología matriz tiene sus orígenes en el estudio permanente y profundo del sistema ortopédico humano, a través de ciencias como:
Morfología (disciplina científica, conformada por la Anatomía descriptiva, topográfica o regional y funcional)
Biomecánica (estudio de la mecánica aplicada al cuerpo humano)
Kinesiología (disciplina médica que estudia el movimiento del cuerpo)
Ergonomía (adaptación de los objetos y del entorno a la anatomía y fisiología humana)
Se logra en asociación con otras disciplinas y habilidades, que hacen una fusión idónea entre ciencia, medicina, anatomía, química, mecánica, biomecánica, electrónica, tecnologías 3D, artesanía, artes, entre otras.
Todo el proceso lleva a la creación de tecnologías y técnicas de fabricación totalmente innovadoras.
Los profesionales MG LATAM que crean Prótesis para Braquimetatarsia, estudian y trabajan permanentemente para cubrir cada detalle requerido por el paciente, siempre están en la búsqueda de metodologías, descubrimientos que aporten un alivio real para que el paciente junto con su núcleo familiar, recuperen o encuentren una mejor calidad de vida.
La braquimetatarsia o metatarso hipoplásico, es una enfermedad en el pie.
La braquimetatarsia es una enfermedad rara en el pie, definida como el acortamiento anormal del metatarsiano. Su incidencia está en el rango 0.02%-0.05% y en una relación 25:1 en el sexo femenino con respecto a la población masculina.
No presenta una etiología establecida; se plantea la hipótesis de que es consecuencia de un cierre prematuro de la placa epifisaria, llevando como consecuencia al retardo de crecimiento. La mayoría de los casos presenta síntomas inherentes a la alteración mecánica producida por la variación del arco a nivel de las cabezas de los metatarsianos llevando a dolor y producción de callosidad.
Existen 3 tipos:
Idiopático: el más frecuente
Congénito
Adquirido
El alargamiento quirúrgico del dedo del pie
Es un tratamiento quirúrgico que se puede realizar en el caso de tener un dedo del pie corto. Es una de las técnicas que se utilizan en cirugía estética del pie.
Este problema se denomina médicamente Braquimetatarsia y se produce habitualmente por una hipoplasia o falta de crecimiento del metatarsiano del pie, habitualmente del 4 dedo.
Prótesis, una alternativa a la cirugía, para una mejor estética del pie
Sin embargo, la sintomatología del pie no es la principal razón de consulta; un factor importante es el efecto estético que produce el acortamiento del artejo afectado. El alargamiento es la cirugía correctiva que se puede hacer para mejorar la estética del dedo afectado con la braquiametatarsia, pero muchos prefieren las prótesis como una alternativa.
Se teme que con una cirugía tan invasiva y agresiva, aunque se logre mejorar la posición del dedo, se enfrentan diversos riesgos, entre otros; quedar con una gran cicatriz o con problemas médicos como dolores o inflamación del pie y dificultada para caminar.
La tecnología de las Prótesis para Braquimetatarsia
Tecnología de fabricación exclusiva. Fusión idónea entre tecnologías 3D físicas y digitales, con las artes. Siempre en la búsqueda de compensar de la manera más natural y benigna la deficiencia ortopédica a la vez que aumenta o mejora la estética corporal del paciente y/o usuario.
Interpreta, recrea, reproduce la anatomía y cosmética de cada paciente. Imitando a la perfección el aspecto real de cada individuo. Reconstruyendo de forma artificial LOS DEDOS DEL PIE que padecen mutilación, deformidad o malformación genética.
Las Prótesis para Braquimetatarsia, tendrán la información principal de la persona; la morfología, rasgos anatómicos únicos y característicos como: tamaño, color, tono, textura de la piel. Si es del caso también se les puede incorporar detalles tales como; lunares, marcas, pecas, manchas, venas y hasta tatuajes.
Todo se puede hacer, gracias al contacto estrecho con el paciente a lo largo del proceso de fabricación. Para que la prótesis se adapte a cualquier nivel de pérdida, sea amputación total o parcial, con o sin presencia de miembro residual.
Para los casos más complejos de LOS DEDOS DEL PIE, puede preguntar al especialista MG LATAM, por las alternativas existentes o solicitar una creación especial.
Se garantiza que las Prótesis para Braquimetatarsia, encajan naturalmente, son como una extensión del cuerpo. Quedan perfectamente sujetadas al la zona residual. NO SE CAEN, NI AFLOJAN con el uso cotidiano. Se pueden poner o quitar en segundos, encajan perfectamente.
En la mayoría de los casos (según las secuelas, cuidados, recomendaciones y tipo de lesión), las Prótesis para Braquimetatarsia, no requieren ningún químico o dispositivo especial, ni pegamento, ni vendajes para la colocación diaria. Tampoco ninguna técnica especial o dispositivo adicional para retirarlas.
Las Prótesis para Braquimetatarsia logran imitar:
Color de la palma * Tono de la palma
Huellas digitales * Color de las uñas
Tono e Intensidad del color, tono de las uñas
Morfología * Dureza * Tamaño * Volumen
Textura de la piel * Pliegues * Arrugas
Lunares * Pecas * Venas
Color de piel del dorso * Tono de la piel del dorso
Intensidad del color y tono
Calidades disponibles de Prótesis para Braquimetatarsia
CALIDADES:PRÓTESIS DE DISEÑO EXCLUSIVO, >> Por la complejidad de la amputación, se diseña un producto único y superexclusivo. PRÓTESIS AVANZADA * NIVEL 1, >> Las de mayor calidad y durabilidad. PRÓTESIS AVANZADA * NIVEL 2, >> Calidad y durabilidad inferiores frente a la prótesis de NIVEL 1.
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TIPOS DISPONIBLES:
1) Prótesis Avanzadas Pasivas, Cosméticas e Hiperrealistas, >> Tienen un valor estético y cosmético superior, tratando de imitar lo mejor posible la morfología propia y particular del paciente, para brindarle un aspecto estético y natural.
AMPUTACIONES Y LESIONES EN LOS DEDOS DEL PIE::
6) Braquiametatarsia con malformación de los dedos; HALLUX O GORDO / 2 DEDO / 3 DEDO / 4 DEDO / MEÑIQUE DEL PIE, >> Acortamiento del dedo que afecta la estética5) Deformidad o malformación de los dedos; HALLUX O GORDO / 2 DEDO / 3 DEDO / 4 DEDO / MEÑIQUE DEL PIE, >> Lesión que afecta la estética del dedo.
Etiología; causas y orígenes de las lesiones y amputaciones de LOS DEDOS DEL PIE
LAS CAUSAS MÁS COMUNES:
2) AMPUTACIÓN O MALFORMACIÓN CONGÉNITA (DE NACIMIENTO) 4) AMPUTACIÓN ELECTIVA (MIEMBRO DEFORME INÚTIL QUE EL PACIENTE CONSIDERA ANTIESTÉTICO) 3) AMPUTACIÓN Y DEFORMIDAD POR ENFERMEDAD (SEPSIS, VASCULARES, PERIFÉRICAS, NEOPLASIAS, CÁNCER, ETC.)
2) CAUSAS DE LESIONES Y AMPUTACIONES CONGENITAS;
Malformaciones congénitas. Deficiencias congénitas. Otras causas congénitas.
3) ENFERMEDADES CAUSANTES DE LESIONES Y AMPUTACIONES:
Amputación y deformidad como consecuencia del cáncer.Amputación y deformidad como consecuencia de partes blandas.Amputación y deformidad como consecuencia de osteomielitis crónica.Amputación y deformidad como consecuencia de tumores óseos malignos.Amputación y deformidad como consecuencia de otras complicaciones médicas.
4) AMPUTACIONES ELECTIVAS / Dependen de la elección y aceptación del paciente
Miembro residual inútil o antiestético.Secuelas de lesiones congénitas.Malformaciones congénitas.Deficiencias congénitas.Otras causas congénitas.
El primer dedo (dedo gordo) presenta, solo dos falanges, mientras que los otros cuatro dedos presentan tres: falange proximal, medial y distal.
Cada falange tiene una base, un cuerpo y una cabeza. (En posición anatómica el dedo gordo se encuentra lateralmente al contrario que en el pie).
¿Qué son los huesos de las falanges?
Las falanges son huesos cortos que se unen para formar los dedos. Están definidas como aquellas partes del cuerpo que conforman las prolongaciones de las manos y de los pies. Las falanges se dividen en 3 partes para los dedos del segundo al quinto (índice, medio, anular y meñique), y en 2 partes para el pulgar y el hallux (dedo gordo). En total el cuerpo humano tiene 56 falanges, distribuidas en 14 falanges por cada mano y cada pie.
Las manos y los pies son partes del cuerpo que están conformados por muchos músculos, ligamentos, tendones y nervios. Cada mano y pie está compuesto de 5 dedos, que a su vez están formadas por varias estructuras, llamadas falanges.
Falanges, ¿Qué significa?
El término Falange proviene de la lengua latín “Phalanx”, y tiene ese nombre debido a la semejanza que posee hacia los rodillos de madera que se usaban en la época de la antigua Roma.
“Cada falange posee un cuerpo, una base, una cabeza y tienen como función participar en los movimientos de los dedos ”
¿Dónde se encuentran las Falanges?
De acuerdo a la anatomía, las falanges se encuentran ubicadas en las cuatro extremidades distales del cuerpo, es decir, en manos y pies. Las falanges se clasifican en proximales, medias y distales dependiendo de su ubicación en el dedo, es decir, de sí se encuentran más cerca o más lejos de los huesos del metacarpo.
¿Qué función cumplen las falanges?
Las falanges resultan de suma importancia para el ser humano, ya que sin ellas no se pudieran realizar las siguientes funciones:
Se articulan con los huesos metacarpianos y los metatarsianos para formar las articulaciones metacarpofalángicas y las metatarsofalángicas.
Permiten la realización de los movimientos de flexión, extensión y oposición del pulgar.
Finalmente sabemos que gracias a las falanges de las manos podemos hacer los diferentes agarres, para ejecutar las actividades básicas de la vida diaria.
¿Por qué se lesionan las falanges?
Estas estructuras pueden verse afectadas por diversos problemas, debido a que en todas las actividades que hacemos, utilizamos las manos. En la población, encontramos que las lesiones que más frecuentemente afectan a las falanges son las fracturas, dedos en garra, luxaciones, artritis reumatoide y la osteoartritis. Estas lesiones traen consigo deformidades, mucho dolor en la zona, disminución de la amplitud articular, debilidad muscular, desgaste articular e inflamación.
“Las lesiones que más afectan a las falanges son las fracturas, luxaciones, artritis reumatoide y la osteoartritis”
Además aunque no es una patología muy común, también podemos encontrarnos con el Síndrome de Cooks, el cual afecta específicamente a las falanges distales y a las uñas.
La braquimetatarsia es una malformación que se caracteriza por el acortamiento de longitud de uno o más metatarsianos. Puede ser hereditario y afectar tanto a manos como pies. En la siguiente fotografía podemos apreciar los pies de una madre y de una hija, ambos con braquimetatarsia transmitida genéticamente.
¿Qué es la braquimetatarsia?
Labraquimetatarsia o metatarso hipoplásico, es el nombre médico para definir el acortamiento de uno o más metatarsianos de las manos o de los pies, pero mayormente se presenta en el pie femenino.
La situación de longitud anormal del metatarsiano se produce por el cierre prematuro del cartílago de crecimiento, bien siendo la causa de este cierre: su causa congénita, traumática, iatrogénica o asociada a síndromes como el síndrome de Aarskog-Scott y el síndrome de Apert.
La representación más común es en el 4º metatarsiano, en ambos pies, aunque podemos observarlo en más de un metatarsiano, siendo conocida esta representación como braquimetapodia, y si la afectación se encuentra en el 1º metatarsiano estamos ante un síndrome de Morton.
La braquimetatarsia es una enfermedad en el pie, considerada rara.
La braquimetatarsia es una enfermedad rara en el pie1-11, definida como el acortamiento anormal del metatarsiano2. En 1983 Skirving y Newman reportarán la elongación de un metatarsiano con el mecanismo de fijación externa, siendo estos los primeros en exponer el uso de este método.
Su incidencia está en el rango 0.02%-0.05% y en una relación 25:1 en el sexo femenino con respecto a la población masculina.
No presenta una etiología establecida; se plantea la hipótesis de que es consecuencia de un cierre prematuro de la placa epifisaria, llevando como consecuencia al retardo de crecimiento.
La mayoría de los casos presenta síntomas inherentes a la alteración mecánica producida por la variación del arco a nivel de las cabezas de los metatarsianos llevando a dolor y producción de callosidad.
Sin embargo, la sintomatología del pie no es la principal razón de consulta; un factor importante es el efecto estético que produce el acortamiento del artejo afectado.
Existen 3 tipos:
Idiopático; congénito y adquirido; el más frecuente es el primero mencionado. Se describen diferentes formas de manejos, de los cuales se destacan el alargamiento en un tiempo y el alargamiento progresivo por medio de fijador externo; de estos cada cual tiene ventajas y desventajas que deben tenerse en cuenta para el momento de elegir el manejo en los pacientes que presentan este tipo de patología. En este artículo referimos dos casos a quienes se realizó osteotomía metafisaria y además alargamiento progresivo por medio de un fijador externo.
Es la porción terminal de una extremidad que lleva el peso del cuerpo y esta permite la locomoción y la retro moción. Es una estructura anatómica que se encuentra en muchos vertebrados.
En muchos animales con pies (en este caso denominados como patas) este es un órgano independiente en la parte terminal de la pierna, y en general está compuesto por uno o más segmentos o huesos, incluyendo las zarpas,...
Pie humano
Anatomía del pie humano.
El pie humano y el tobillo son una fuerte y compleja estructura mecánica que contiene 26 huesos, 33 articulaciones, y más de 100 músculos, ligamentos y tendones.
El pie se puede subdividir en tres partes: retropié, parte media y antepié.
Huesos del pie.
La porción ósea del pie puede dividirse en tres partes:
Tarso, con siete huesos siendo, de atrás a delante el calcáneo, el astrágalo, el navicular, el cuboides y tres cuñas (primera o medial, segunda o intermedia y tercera o lateral)
Metatarso, con cinco huesos largos, que se disponen de dentro afuera con los nombres de primero, segundo, tercero, cuarto y quinto.
Falanges, con catorce huesos. Se conocen con los nombres de primera o proximal, segunda o media y tercera o distal o ungueal.
El retropié está compuesto por el astrágalo y el calcáneo o talón. Los dos huesos largos que componen la pierna, la tibia y el peroné, se conectan con la parte superior del astrágalo para formar el tobillo. Tiene función estabilizadora.
La parte media del pie está formada por cinco huesos irregulares: cuboides, navicular, y tres huesos cuneiformes, los cuales constituyen los arcos del pie, que sirve como un amortiguador. La parte media del pie está conectada con el antepié y el retropié mediante músculos y la fascia plantar. Esta parte tiene una función rítmica ya que los huesos que la forman actúan de forma sincrónica.
El antepié se compone de los cinco metatarsianos que forman el metatarso y las falanges del pie. Al igual que los dedos de la mano, el dedo gordo tiene dos falanges (proximal y distal), mientras que el resto de los dedos tienen tres falanges. Las articulaciones entre las falanges se llaman interfalángicas y las que existen entre el metatarso y las falanges se denominan metatarsofalángicas. Su función es dinámica.
La parte superior o dorsal del pie se llama empeine y la inferior planta. El pie se mueve en relación a la pierna con el auxilio de músculos extensores y flexores. Los primeros, que constituyen la pantorrilla, se insertan en la extremidad posterior del calcáneo por medio del tendón de Aquiles. Los segundos están situados delante de la pierna. Existen, además, músculos elevadores que hacen girar el pie hacia fuera o hacia dentro.
El pie humano está formado por tres arcos que constituyen una bóveda, dos arcos longitudinales y un arco transversal que están mantenidos por las formas entrelazadas de los huesos del pie, los ligamentos y los músculos. La ligera movilidad de los arcos cuando el peso se aplica y se retira del pie hace que el caminar y el correr sean más económicos en términos de energía.
El arco interno es el más largo y alto mientras que el arco externo tiene una longitud y altura menor a las del arco interno. Por último, el arco anterior cuyos puntos de apoyo son la cabeza del primer y quinto metatarsiano. La excesiva tensión en los tendones y ligamentos de los pies puede dar lugar a arcos caídos o pies planos. El arco externo se compone de posterior a anterior por: calcáneo, cuboides, quinto metatarsiano y la falange del quinto dedo. El interno lo forman astrágalo, escafoides, primera cuña, primer metatarsiano y falange del primer dedo.23
Huesos.
Los huesos que constituyen el pie se disponen en tres grupos principales:3
1. Grupo proximal: formado por los huesos del tarso.
Astrágalo.
Astrágalo. Es el único hueso del tarso que se articula con la pierna, quedando sujeto por la mortaja tibioperonea y articulándose caudalmente con el calcáneo y ventralmente con el escafoides. Consta de una cabeza o porción anterior que se articulará con el escafoides, un cuello o segmento intermedio y un cuerpo o porción posterior. El cuerpo es la parte más voluminosa, su cara superior es articular formando la porción media o principal de la tróclea o polea astragalina.
Calcáneo.
Calcáneo. Tiene una forma irregularmente paralelepípeda representando su mitad posterior el talón. En su cara superior distinguimos dos carillas articulares para el astrágalo. Entre ambas carillas existe un surco profundo denominado sulcus calcanei, que junto con sulcus tali forma un conducto o cueva ósea: el seno del tarso (sinus tarsi). La cara inferior es rugosa y presenta dos eminencias: las tuberosidades interna y externa del calcáneo. La cara externa presenta un pequeño tubérculo denominado tubérculo peroneo. En la cara interna podemos observar el canal calcáneo interno debajo del sustentaculum tali. La cara anterior es lisa y se articula con el cuboides. La cara posterior forma la parte prominente del talón.
Navicular. Presenta una forma navicular. Su cara posterior o proximal ofrece una excavación articular para el astrágalo. Su cara anterior o distal presenta tres facetas triangulares para articularse con las cuñas. En la parte interna del hueso se aprecia un saliente denominado tubérculo del escafoides y en la parte externa una carilla plana para el cuboides.
Cuñas o huesos cuneiformes. Son tres: primera o medial, segunda o intermedia y tercera o lateral. Todas presentan una cara proximal triangular articulada con el escafoides y una cara distal también triangular articulada con los cuatro primeros metatarsianos.
Cuboides. Tiene forma irregularmente cuboidea. Su cara proximal es lisa y se articula con el calcáneo. Su cara distal presenta dos facetas articulares para el cuarto y quinto metatarsiano. En la cara medial presenta dos carillas, una anterior para la tercera cuña y otra posterior para el escafoides. El resto de sus caras (dorsal, plantar y lateral) son rugosas y no articulares. En la cara plantar destaca una cresta, la cresta del cuboides, que divide en dos partes su cara plantar constituyendo la parte anterior un canal denominado surco del peroneo lateral largo.
2. Grupo intermedio. Formado por los metatarsianos.
2.º metatarsiano, vista anterior y posterior.
Metatarsianos. Son pequeños huesos largos, que se disponen de dentro afuera con los nombres de primero, segundo, tercero, cuarto y quinto. No se encuentran en el mismo plano sino que forman un arco transversal, más elevado por dentro que por fuera. Cada uno de ellos consta de una base o extremo proximal, un cuerpo o diáfisis y una cabeza o extremidad distal. El quinto suele presentar un saliente posteroexterno a nivel de su base: La apófisis estiloides del quinto metatarsiano. La diáfisis es prismática triangular con base dorsal y arista plantar. El primer metatarsiano (el más grueso) se articula con la primera cuña, el segundo encaja entre las tres cuñas, el tercero solamente se articula con la tercera, el cuarto con la tercera y el cuboides, y el quinto solamente con el cuboides. Además, todos se articulan entre sí.
3. Grupo distal: formado por las falanges.
Falanges. Se conocen con los nombres de primera o proximal, segunda o medial y tercera o distal o unqueal. El dedo gordo o hallux solo tiene dos falanges: la proximal y la distal o unqueal. Son muy rudimentarias, presentando una base o extremidad proximal, una diáfisis muy corta y una cabeza o extremidad distal. Las superficies articulares de sus extremidades son trocleas rudimentarias.
La incidencia de diabetes mellitus (DM), especialmente la de tipo 2, está aumentando en el mundo desarrollado. La estimación del aumento en su prevalencia y los altísimos costes generados son o deberían ser un motivo de gran preocupación para los profesionales y las instituciones sanitarias.
Junto con el ojo y el riñón, el pie es una de las localizaciones más frecuentes de las complicaciones crónicas...
Amputaciones de la extremidad inferior en el paciente diabético
Consideraciones generales
La gravedad de las complicaciones de la diabetes en el pie no está relacionada necesariamente con la severidad de la enfermedad y, además, la mayoría de las complicaciones ocurren en pacientes con formas moderadas de la enfermedad, muchas veces con DM de tipo 2, lo cual supone un enorme número de pacientes en riesgo.
Las condiciones de la extremidad inferior relacionadas con la diabetes que aumentan el riesgo de amputación son la neuropatía periférica, la vasculopatía periférica y la infección(2).
Una amputación mayor supone una reducción en la esperanza de vida del paciente diabético y en algunas series tan solo la mitad de los pacientes serán capaces de volver a caminar posteriormente (con o sin prótesis)(3). Por el contrario, una amputación distal (transmetatarsiana o mediotarsiana) permite preservar la capacidad de deambular hasta en un 92% de los casos curados(4). Por ello, muchos de los esfuerzos actuales se dirigen a encontrar estrategias de tratamiento para convertir lo que en el pasado terminaba siendo una amputación infracondílea en una amputación parcial del pie distal al nivel transmetatarsiano, localización esta que preserva una biomecánica más favorable para el paciente.
La vasculopatía, en su forma macro- o microangiopática, es determinante en el pronóstico de la extremidad. Sin embargo, el papel de la neuropatía periférica, en forma de neuroartropatía, supone un factor detonante de deformidades y con ello de ulceraciones e infecciones en el pie diabético.
Tipos de amputaciones más frecuentes
A pesar de las múltiples opciones de que disponemos, debe resaltarse que prácticamente cualquier amputación altera la marcha de forma drástica. Por ejemplo, es conocido que una simple pérdida de las metatarsofalángicas (MTF) produce un gran efecto negativo(5).
Amputaciones del dedo gordo
Puede realizarse a través de una desarticulación MTF si bien, siempre que sea posible y aunque técnicamente es un poco más demandante, creemos que es preferible conservar la base de la falange proximal. La ventaja potencial de su conservación es mantener parcialmente los mecanismos biomecánicos y funcionales del primer radio a través de la inserción de la fascia plantar y el flexor hallucis brevis.
Aunque es una amputación bien tolerada, debe decirse que la alteración de la fase propulsiva de la marcha es importante y existen estudios que resaltan cómo la amputación del dedo gordo contribuye a generar deformidades secundarias de los dedos vecinos y con ello nuevas úlceras(6).
Amputación de los dedos menores
De la misma forma que en el hallux, es preferible, cuando es factible, mantener un remanente de dedo sobre la desarticulación. En este caso, la ventaja es que el dedo remanente actúa como separador, impidiendo la desviación de los dedos vecinos.
Amputación del primer radio
Conceptualmente se trata de la amputación del dedo gordo junto con parte del primer metatarsiano. Es un tipo de amputación fácil de protetizar y calzar, si bien no está exenta de problemas derivados de la falta de función del primer radio y las transferencias de cargas que de ello se derivan. La tendencia a recurrencias de úlceras es por tanto alta y debe realizarse, por ello, un control y tratamiento ortopodológico cercano.
Amputación transmetatarsiana
Es una amputación técnicamente sencilla que, como su nombre indica, se realiza a través de la paleta metatarsal intentando mantener una parábola. Es una amputación muy funcional, ya que mantiene intactos el tendón de Aquiles, el tibial anterior (TA) y el posterior (TP), y los tendones peroneos, fundamentalmente el peroneo brevis (PB). Por ello, se mantiene la dorsiflexión activa y el equilibrio entre flexores y extensores, inversores y eversores. No obstante y a pesar de los potenciales beneficios biomecánicos en comparación con otros niveles distales, se ha objetivado que las amputaciones transmetatarsianas no pueden generar momentos de fuerzas flexores de tobillo normales, por lo que se precisa una inusual activación de los flexores de cadera para suplir este déficit, traccionando la extremidad hacia delante(4).
En caso de objetivarse un Aquiles acortado, es fundamental su elongación para obtener buenos resultados y evitar nuevas ulceraciones. Las amputaciones transmetatarsianas presentan una tasa de curación que varía según las series entre el 72 y el 43% (Figura 1).
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Figura 1. Amputación transmetatarsiana. Nótese la gran superficie plantar preservada que permite una buena distribución de cargas. La preservación del equilibrio tendinoso permite un muñón estable y funcional.
Amputación de Lisfranc (tarsometatarsiana)
Desde este nivel distal hacia posterior se ha constatado de forma genérica una pérdida del brazo de palanca del antepié, así como una sustancial reducción de la superficie de carga plantar (mayor presión por superficie), una pérdida de pronación y supinación, y la ausencia de periodo propulsivo efectivo (push-off)(7).
Este nivel de amputación supone la desinserción del TA y del PB, por lo que para obtener buenos resultados es esencial rebalancear las fuerzas musculares reimplantando estos tendones. De la misma forma, es preceptivo el alargamiento del Aquiles (sobre todo en diabéticos). Si no se consigue este equilibrio, existe riesgo de nuevas úlceras postamputación (Figura 2).
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Figura 2. Amputación de Lisfranc. Un equinismo residual tras una amputación de Lisfranc puede llevarnos a nuevas úlceras.
Amputación de Chopart (transtarsiana)
Es la competencia más directa de la amputación de Syme. Esta amputación se realiza a través de la articulación naviculocuneiforme y cuboideometarsiana.
A su favor tiene la facilidad técnica y no producir acortamiento de la extremidad. Frente a amputaciones más proximales como la infracondílea, se añade una ventaja más, que es el conservar la almohadilla plantar natural del talón.
No obstante, este nivel deja pocas opciones de protetización funcional. Las ortesis son básicamente estéticas y de relleno acomodativo, pero no permiten dotar a la extremidad de efectos biomecánicos eficientes para la marcha (Figura 3).
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Figura 3. La amputación de Chopart evoluciona habitualmente hacia un equinismo que puede generar nuevos problemas y dificultad de protetización.
Además, el desequilibrio generado entre fuerzas flexoras y extensoras facilita la subsiguiente deformidad del muñón, aumentando el riesgo de nuevas úlceras.
Amputación de Syme
Se trata de una desarticulación del tobillo. Una de sus ventajas iniciales era una menor tasa de mortalidad que la amputación infracondílea. Esta ventaja ya no se contempla debido a que las posibilidades de protetización en amputaciones infracondíleas han mejorado mucho.
Actualmente, su ventaja fundamental es la de compartir el reparto de cargas entre la parte distal de la amputación y la cara anterior de la tibia mediante prótesis especialmente diseñadas para este fin. No obstante, estas prótesis no son capaces hoy por hoy de generar un efecto biomecánico tan avanzado como las prótesis infracondíleas.
Una potencial desventaja de esta amputación en el grupo de diabéticos es que está sujeta a nuevas úlceras de presión por el remanente peroneal y, en caso de deficiente perfusión por una vasculopatía, existe un riesgo incrementado de complicaciones cutáneas secundarias.
A pesar de tener muchos detractores, este nivel de amputación sigue teniendo su apoyo en la bibliografía médica. Así, en 2003, Pinzur et al. publicaron un artículo reportando los resultados en 97 pacientes con amputaciones de Syme con un 85% de curación de la herida(8). El artículo concluye que, en comparación con controles históricos de amputaciones infracondíleas, los pacientes con un Syme parece que son capaces de caminar mejor y viven más.
Amputación de Pirogoff
Es una variante de la amputación de Syme, en la cual se conserva la tuberosidad posterior del calcáneo, que se voltea y se fija al tobillo mediante fijación interna. De esta forma, se mantiene mayor longitud de la extremidad y a la par se disminuyen los problemas por presión maleolar en el apoyo de la amputación de Syme. El contrapunto negativo es que técnicamente se aumenta la complejidad y, además, se requiere un mayor colgajo cutáneo viable para la cobertura. Tampoco la protetización y la biomecánica de esta amputación es más favorable que una infracondílea (Figura 4).
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Figura 4. La amputación de Pirogoff aporta estabilidad y mantiene longitud. No obstante, su protetización sigue sin ser tan funcional como las prótesis infracondíleas actuales.
Amputación infracondílea
Aunque existen variantes múltiples dentro de este concepto, nos limitaremos a la más frecuente, que es la amputación por debajo de la rodilla. Se considera que la localización ideal es a más de 15 cm por debajo de la interlínea articular. A mayor longitud de la tibia conservada, mayor palanca y fuerza de la musculatura. No obstante, la longitud debe concretarse con el protésico de cara a la manufactura de la ortesis posterior. Nosotros preferimos la cobertura con un colgajo posteroanterior, si bien puede realizarse el cierre mediante 2 colgajos laterales. Es a este nivel donde hemos asistido a mayores avances biomecánicos en su protetización. Hoy existen prótesis infracondíleas con tobillos articulados y con excelentes mecanismos de acumulación de energía y respuesta dinámica. Estos avances han hecho que un buen nivel de amputación infracondíleo sea preferible, en términos de recuperación de un patrón de marcha eficiente, a los niveles proximales (Syme, Pirogoff, etc.) y a la amputación transmetatarsiana.
Discusión
Cualquier cirujano que se enfrente habitualmente a las complicaciones del pie diabético ha tenido que aceptar, muy a su pesar, que no todos los pacientes con diabetes y no todas las úlceras de la extremidad inferior son susceptibles de procedimientos de conservación de la extremidad.
Cuando la conservación de la extremidad no es viable, la amputación puede mejorar la vida del paciente. Sin embargo, un gran número de factores deben ser considerados antes de decidir cuándo y cuánto amputar.
Los diferentes niveles de amputación presentan ventajas e inconvenientes, como se ha reseñado previamente, pero la decisión final dependerá de factores clínicos individuales y de las preferencias del paciente.
Algunos de estos factores incluyen el estado vascular, la presencia de osteomielitis o la perfusión del colgajo cutáneo vista intraoperatoriamente(3).
Tipos y calidades de prótesis para el dedo en el mercado mundial
Tipos y calidades de prótesis para el dedo en el mercado mundial
Algunos datos para identificar los aspectos poco visibles u ocultos, pero radicales en un dispositivo ortopédico y protésico de calidad con estatus de “avanzado”.
Contenido de la sección
Prótesis y ortesis del mercado común
En el mercado común sucede lo siguiente:
El paciente o usuario recibe un dispositivo según la valoración y el criterio del “médico especialista”. Quien a su vez depende totalmente de las opciones brindadas por el taller prótesico. Lugar que regularmente es socio directo o pertenece al mismo grupo empresarial dueño de la EPS, aseguradora, centro médico, clínica, etc. Que atiende al paciente.
Suena ilógico y quizás irracional, dudar del buen criterio del médico que selecciona y receta de la ayuda técnica.
Desafortunadamente, como lo sufren la mayoría de los pacientes, esto es un asunto de negocios, con muy poco de criterio médico.
El dispositivo, apoyo vital para avanzar hacia una mejor vida, es seleccionado con base en los bajos costos que se derivan de mejores negociaciones, para mayores ganancias.
Todo ante puesto a la garantía de salud y calidad de vida del paciente. Así comienza un circulo infinito, de falencias y padecimientos.
el paciente sin encontrar una solución definitiva, por el contrario, con el paso del tiempo, observa como su problema o discapacidad tiende a agudizarse.
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Como usuario dependiente de los dispositivos y ayudas técnicas, le ofrecemos la gran oportunidad de reconocer las principales diferencias y características entre la diversidad de dispositivos del mercado común. Principalmente dándole acceso directo a las prótesis y dispositivos avanzados y originales de MG LATAM.
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Tranquilidad Emocional
Son las soluciones recomendadas por los mejores y más expertos cirujanos, ortopedistas, traumatólogos, fisiatras, podólogos, psicólogos, psiquiatras y personal médico relacionado, para los pacientes que han sufrido amputaciones, deformidades y otro tipo de lesiones traumáticas o congénitas.
Son increíbles obras de arte, fabricadas a medida exacta.
De óptima apariencia, calidad y durabilidad.
Se obtienen con la integración de componentes especializados de diseño patentado:
Tecnológicos, ortopédicos, anatómicos, mecánicos y cosméticos.
Su estética es totalmente realista y natural, gracias a los componentes anatómicos, sumados al revestimiento con “Piel Sintética Artificial MG“, logrando la morfología, el color, tono, textura, pliegues, huellas, uñas, idénticos a los del paciente.