P&O MG LATAM

Dispositivos Hiperrealistas y Avanzados

Tabla de contenido

Fundas ortopedicas para dedos del pie, de diseño exclusivo

El alivio definitivo que el paciente merece

Fundas ortopédicas que protegen, corrigen, previenen y alivian diversos tipos de lesiones.
Principalmente en el muñón recién operado, mejoran la cicatrización, corrigen y previenen deformación e inflamación excesiva del dedo o del muñón que está o estará en proceso de cicatrización.

Innovación y exclusividad

Creación, diseño y producción de dispositivos de última generación, para los dedos del pie humano. Tecnología que combina componentes ortopédicos, artísticos con otros elementos.

Ayudas muy especiales para pacientes con amputación, deformidad, malformación parcial o completa u otro tipo de lesiones que pueden ser por causas traumáticas, por secuela de enfermedad o desde el nacimiento.

Protectores y correctores

Dispositivos diseñados para proteger o corregir, en la mayoría de los casos (según las características de la lesión) cumplen ambas funciones.

Muy necesarios para dedos que fueron sometidos a cirugías o procedimientos quirúrgicos. Pero, principalmente son de gran ayuda para toda persona que padeció una amputación.

Su uso adecuado y oportuno, evita secuelas e incluso previenen futuras amputaciones o cirugías que se pueden presentar por la magnitud o tipo de enfermedad como en el caso de la diabetes (amputaciones recurrentes), también por accidentes posoperatorios, por una mala cicatrización del muñón, etc.

En muchos casos no utilizarlo por un tiempo prudencial, puede representar que el muñón se deforme y hace que el proceso de protetización sea largo, más difícil y por ende más costoso para el paciente.

Protegen de muchos tipos de lesiones

Las fundas de dedos del pie, también se diseñan para protección o corrección contra una variedad de enfermedades, problemas y condiciones ligadas a los dedos:

  • Amortiguadores, gracias a la absorción de presión y fricción sobre cirugías recién elaboradas
  • Protegen de las callosidades
  • Separan y corrigen la clinodactilia, deformidades por dedos torcidos o montados
  • Protectores para dedos agrietados
  • Protegen ante quemaduras
  • Protegen el agrietamiento por dermatitis por contacto
  • Ayuda en lesiones queratósicas
  • Alivian  y evitan fricciones
  • Alivian sobrepresiones en los dedos
  • Protección en la punta de los dedos
  • Protegen por hipersensibilidad de los nervios dactilares
  • Ofrecen protección para dedos en garra o martillo
  • Alivio del dolor y protección en general
  • Alivian el dolor y la inflamación si sufres de cortes o quemaduras en los dedos
  • Alivian el dolor de artritis causado por la tensión y presión
  • Alivia el estrés atlético por lesiones

Alivian y brindan tranquilidad

Evitando el sufrimiento por dolor, puesto que protege las terminales nerviosas del dedo o muñón del dolor por lesiones posteriores, a causa de roces o contacto y golpes en superficies rígidas.

Etiología; causas y orígenes de las lesiones y amputaciones de LOS DEDOS DEL PIE

LAS CAUSAS MÁS COMUNES:
1) AMPUTACIÓN, DEFORMIDAD TRAUMÁTICA (ACCIDENTE, VIOLENCIA, ETC)
2) AMPUTACIÓN O MALFORMACIÓN CONGÉNITA (DE NACIMIENTO)
3) AMPUTACIÓN Y DEFORMIDAD POR ENFERMEDAD (SEPSIS, VASCULARES, PERIFÉRICAS, NEOPLASIAS, CÁNCER, ETC.)
4) AMPUTACIÓN ELECTIVA (MIEMBRO DEFORME INÚTIL QUE EL PACIENTE CONSIDERA ANTIESTÉTICO)
1) TRAUMATISMOS COMUNES, CAUSANTES DE LESIONES Y AMPUTACIONES:
Amputación y deformidad por accidente laboral.
Amputación y deformidad por accidente de tránsito.
Amputación y deformidad por accidente hogar.
Amputación y deformidad por lesiones deportivas.
Amputación y deformidad con arma de fuego.
Amputación y deformidad con arma blanca.
Amputación y deformidad con mina antipersona.
Amputación y deformidad por explosión con bomba.
Amputación y deformidad con explosión con pólvora.
Amputación y deformidad por complicaciones y quirúrgicas.
Amputación y deformidad por negligencia y/o mala praxis médica.
Amputación y deformidad por quemaduras en un incendio.
2) CAUSAS DE LESIONES Y AMPUTACIONES CONGENITAS;
Amputaciones congénitas.
Malformaciones congénitas.
Deficiencias congénitas.
Otras causas congénitas.
3) ENFERMEDADES CAUSANTES DE LESIONES Y AMPUTACIONES:
Amputación y deformidad como consecuencia del cáncer.Amputación y deformidad como consecuencia de partes blandas.Amputación y deformidad como consecuencia de la diabetes.Amputación y deformidad como consecuencia de enfermedad vascular.Amputación y deformidad como consecuencia de gangrena gaseosa.Amputación y deformidad como consecuencia de osteomielitis crónica.Amputación y deformidad como consecuencia de tumores óseos malignos.Amputación y deformidad como consecuencia de procesos infecciones o Choque séptico (Septicemia / Sepsis).Amputación y deformidad como consecuencia de otras complicaciones médicas.
4) AMPUTACIONES ELECTIVAS / Dependen de la elección y aceptación del paciente
Miembro residual inútil o antiestético.Secuelas de lesiones congénitas.Malformaciones congénitas.Deficiencias congénitas.Otras causas congénitas.Enfermedades invalidantes.Secuelas por traumatismo.

Los especialistas en Fundas ortopedicas para dedos del pie

La filosofía del equipo de creación y diseño especializado de MG LATAM, se basa en la sensibilidad de comprender que cada lesión es única, como también lo es cada Ortesis (avanzadas y no avanzadas) que realizan.

Los usuarios reciben piezas exclusivas, 100% personalizas que se ajustan de manera anatómica y exacta a LOS DEDOS DEL PIE, todo según los requerimientos específicos de la persona.

La tecnología matriz tiene sus orígenes en el estudio permanente y profundo del sistema ortopédico humano, a través de ciencias como:

  • Morfología (disciplina científica, conformada por la Anatomía descriptiva, topográfica o regional y funcional)
  • Biomecánica (estudio de la mecánica aplicada al cuerpo humano)
  • Kinesiología (disciplina médica que estudia el movimiento del cuerpo)
  • Ergonomía (adaptación de los objetos y del entorno a la anatomía y fisiología humana)

Se logra en asociación con otras disciplinas y habilidades, que hacen una fusión idónea entre ciencia, medicina, anatomía, química, mecánica, biomecánica, electrónica, tecnologías 3D, artesanía, artes, entre otras.

Todo el proceso lleva a la creación de tecnologías y técnicas de fabricación totalmente innovadoras.

Los profesionales MG LATAM que crean Fundas ortopedicas para dedos del pie, estudian y trabajan permanentemente para cubrir cada detalle requerido por el paciente, siempre están en la búsqueda de metodologías, descubrimientos que aporten un alivio real para que el paciente junto con su núcleo familiar, recuperen o encuentren una mejor calidad de vida.

La tecnología de las Fundas ortopedicas para dedos del pie

Tecnología de fabricación exclusiva. Fusión idónea entre tecnologías 3D físicas y digitales, con las artes. Siempre en la búsqueda de compensar de la manera más natural y benigna la deficiencia ortopédica.

Interpreta, recrea, reproduce la anatomía y morfología exacta de cada paciente. Imitando a la perfección los aspectos reales de cada individuo.

Las Fundas ortopedicas para dedos del pie, se fabrican con base en la obtención de información 3D, exacta de la persona; tamaño, textura, medidas exactas a milímetro, entre muchos otros detalles que son analizados en el laboratorio.

Todo se puede lograr, gracias al contacto estrecho con el paciente a lo largo del proceso de fabricación. Para que el dispositivo se adapte a cualquier nivel de lesión o pérdida, sea total o parcial.

Para los casos más complejos de LOS DEDOS DEL PIE, se puede preguntar al especialista MG LATAM, por las alternativas existentes o solicitar una creación especial.

Se garantiza que las Fundas ortopedicas para dedos del pie, encajan con naturalidad, son una extensión del cuerpo, quedan perfectamente sujetadas, incluso si se trata de un muñón o miembro residual. NO SE CAEN, NI AFLOJAN con el uso cotidiano. Se pueden poner o quitar en segundos, encajan perfectamente.

Las Fundas ortopedicas para dedos del pie, no requieren ningún químico o dispositivo especial, ni pegamento, ni vendajes para la colocación diaria. Tampoco ninguna técnica especial o dispositivo adicional para retirarlas.

Las técnicas de diseño y fabricación se ejecutan en un marco de estudio especializado y concienzudo del detalle físico, biomecánico y ergonómico de cada individuo:

  • Condiciones de su lesión
  • Estado de salud general
  • Estado físico general
  • Edad, peso y sexo
  • Forma y estado del miembro residual (muñón)
  • Capacidad motriz
  • Destreza y desempeño motriz
  • Fuerza o energía residual
  • Morfología Precisa
  • Anatomía Exacta
  • Flexibilidad
  • Elongación
  • Dureza
  • Densidad relativa
  • Resistencias
  • Posición
  • Tamaño
  • Textura
  • Otros factores

Lo que se logra haciendo un estudio personalizado del paciente y del caso. También se toman muestras con impresiones y moldes muy sofisticados, obteniendo datos con detalles exactos y reales de todos los factores que intervienen en el problema a resolver. Información que es reproducida y analizada por especialistas de talla mundial que junto al equipo técnico, aprovechan los beneficios de las tecnologías 3D; digital y física.

Para el éxito del proceso, también es clave mantener contacto estrecho y directo con el paciente y su núcleo familiar a lo largo de la fabricación, colocación y adaptación. Proceso que busca:

  • Que cada dispositivo sea absolutamente único, al igual que lo son cada lesión y paciente. 
  • Que los dispositivos se adapten con total naturalidad y confort.
  • Corregir o compensar la falencia física causada por la enfermedad o la lesión.
  • Que el dispositivo sea estético y no perjudique la imagen corporal del paciente.
  • Corregir o mejorar las deficiencias biomecánicas.
  • Resolver el problema.
  • Mejorar la condición.
  • Reducir o superar el dolor de manera definitiva.
  • Evitar otros daños o secuelas.
  • Recuperar o aumentar la capacidad pérdida o disminuida por la lesión

En todos los casos se garantiza perfecto encaje y sujeción. NO SE CAEN, NI AFLOJAN con el uso cotidiano.

Gracias al SOQ-MG * Soquet Ortopédico MG (patentado). En la mayoría de casos, se pueden poner o quitar en segundos, encajan perfectamente.

Los dispositivos avanzados de MG no requieren ningún químico o dispositivo especial, ni pegamento, ni vendajes para la colocación diaria. Tampoco ninguna técnica especial o dispositivo adicional para retirarlas.

Totalmente asépticos, de fácil aseo y mantenimiento.

 

Para casos muy complejos, siempre puede solicitar al especialista una alternativa especial para usted

Conceptos

Comprende las heridas, escoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones, quemaduras, torceduras y dislocaciones. También toda alteración en la salud y cualquier otro daño por causas congénitas o traumáticas que dejen alteraciones en el cuerpo humano.

Alteración, daño o incluso amputación, que se produce en alguna parte del cuerpo a causa de un golpe, una enfermedad, etc. Afectan a las vértebras, articulaciones, huesos, ligamentos, cartílagos y músculos.

Problemas y lesiones derivadas, o que son secuelas de la misma malformación genética.

Es la pérdida de un parte del cuerpo y sucede por causas traumáticas (por ejemplo los accidentes), por enfermedades o desde el nacimiento.

Es la ausencia o malformación de una o más partes de las extremidades, al momento de nacer.

Desproporción, irregularidad o una anomalía intrínseca en la morfología de un órgano, parte del mismo, o de una estructura anatómica, producida por un desarrollo anormal del mismo. Suele producirse durante las primeras 8 semanas de vida intrauterina (organogénesis) y la mayoría es de causa genética. Ejemplos: labio leporino, mielomeningocele.

Desproporción o irregularidad, es una anomalía en la forma o posición de un órgano, parte del mismo, o de una estructura anatómica normalmente formada, producida por una causa mecánica (extrínseca) que actúa de forma prolongada tras finalizar el periodo de organogénesis embrionaria. En los casos pertinentes, la mayoría son susceptibles de corrección con medidas ortopédicas. Ejemplo: plagiocefalia.

Como las discrepancias en su longitud tienen una multitud de causas. Pueden ser el resultado de una diferencia congénita, asociada a un síndrome subyacente, o pueden desarrollarse con el tiempo como resultado de un traumatismo, infección, o por razones que no se conocen claramente.

Tipos y calidades disponibles de Fundas ortopedicas para dedos del pie

TIPOS DISPONIBLES:
1) ORTESIS PALIATIVAS, >> Liberan hipertensión, alivian lesiones dolorosas y protegen la zona de microtraumatismos.
2) ORTESIS CORRECTIVAS, >> Previenen y corrigen deformidades, modificando la estructura.
3) ORTESIS SUSTITIVAS, >> Para amputaciones porque sustituyen una parte del pie, restableciendo su función o parte de ella.
4) ORTESIS ERGONÓMICAS PREVENTIVAS, >> Mejoran la calidad del movimiento y la postura, minimizan el desgaste físico, evitan el cansancio, previniendo lesiones, enfermedades y problemas.
5) ORTESIS COMPLEMENTARIAS, >> Complementan tratamientos con prótesis u otros dispositivos, debido a la complejidad del caso o según la necesidad del paciente.
CALIDADES DISPONIBLES:
ORTESIS AVANZADA PERSONALIZADA, >> Diseño superexclusivo, Para lesiones complejas que no encuentran soluciones en el mercado actual.
ORTESIS AVANZADA * NIVEL 1, >> Las de mayor calidad y durabilidad.

Las Fundas ortopedicas para dedos del pie, son usadas para:

Etiología * Causas y orígenes de las lesiones de LOS DEDOS DEL PIE

LAS CAUSAS MÁS COMUNES:
1) LESIONES Y DEFORMIDADES POR CAUSAS TRAUMÁTICAS(ACCIDENTES, VIOLENCIA, ETC.)
2) LESIONES Y MALFORMACIONES POR CAUSAS CONGÉNITAS (DESDE EL NACIMIENTO)
3) LESIONES Y DEFORMIDADES CAUSADAS POR ENFERMEDADES (SEPSIS, VASCULARES, PERIFÉRICAS, NEOPLASIAS MALIGNAS, CÁNCER, ETC.)
4) LESIONES Y DEFORMIDADES POR TRASTORNOS METABÓLICOS(DIABETES MELLITUS, OTROS)
1) LESIONES Y DEFORMIDADES POR TRAUMAS:
Lesión por desgarro muscular.
Lesión por deporte.
Lesión accidente laboral.
Lesión por accidente hogar.
Lesión por accidente de tránsito.
Lesión por complicaciones y quirúrgicas.
Lesión por arma de fuego.
Lesión por arma blanca.
Lesión por mina antipersona.
Lesión por explosión con bomba.
Lesión por explosión con pólvora.
Lesión por negligencia y/o mala praxis médica.
2) CAUSAS COMUNES DE LESIONES Y DEFORMIDADES CONGÉNITAS::
Lesiones congénitas.
Lesiones por malformaciones congénitas.
Lesiones por deficiencias congénitas.
Lesiones por hipertrofia.
Lesiones por atrofia.
Lesiones por hiperplasia.
Lesiones por metaplasia.
Lesiones por otras causas congénitas.
3) ENFERMEDADES CAUSANTES DE LESIONES Y DEFORMIDADES:
Lesiones como consecuencia de partes blandas.Lesiones como consecuencia del cáncer.Lesiones como consecuencia de la diabetes.Lesiones como consecuencia de gangrena gaseosa.Lesiones como consecuencia de enfermedad vascular.Lesiones como consecuencia de osteomielitis crónica.Lesiones como consecuencia de tumores óseos.Lesiones como consecuencia de procesos infecciones o Choque séptico (Septicemia / Sepsis).Lesiones como consecuencia de otras complicaciones médicas.
4) LESIONES Y DEFORMIDADES POR TRASTORNOS METABÓLICOS
Lesiones causadas por diabetesLesiones causadas por trombosisLesiones causadas por edemaLesiones causadas por isquemiaLesiones causadas por emboleaLesiones causadas por otras complicaciones médicas.

Componentes presentes en los dispositivos MG LATAM

Mejoran el aspecto físico del paciente, generando  tranquilidad emocional. Mejorando o recuperando la interacción y habilidades sociales del paciente.

Para superar y prevenir los problemas de salud, enfrentando la discapacidad. También, evitan y previenen secuelas.

Emulación de la morfología y flexibilidad humana, para la naturalidad del dispositivo. Mejor estética y de las capacidades a nivel kinesiológico del paciente.

Elementos que promueven y coadyuvan a la movilidad y funcionalidad de los dispositivos.

Tecnología de punta, importada. También para mejorar la movilidad y capacidad del paciente.

TODO LO RELACIONADO CON LOS DISPOSITIVOS Y LOS DEDOS DEL PIE

Pie Humano * Pág.1.2. Falanges
Pie Humano * Pág.1.2. Falanges
El primer dedo (dedo gordo) presenta, solo dos falanges, mientras que los otros cuatro dedos presentan tres: falange proximal, medial y distal. Cada falange tiene una base, un cuerpo y una cabeza. (En posición anatómica el dedo gordo se encuentra lateralmente al contrario que en el pie).

¿Qué son los huesos de las falanges?

Las falanges son huesos cortos que se unen para formar los dedos. Están definidas como aquellas partes del cuerpo que conforman las prolongaciones de las manos y de los pies. Las falanges se dividen en 3 partes para los dedos del segundo al quinto (índice, medio, anular y meñique), y en 2 partes para el pulgar y el hallux (dedo gordo). En total el cuerpo humano tiene 56 falanges, distribuidas en 14 falanges por cada mano y cada pie.

Las manos y los pies son partes del cuerpo que están conformados por muchos músculos, ligamentos, tendones y nervios. Cada mano y pie está compuesto de 5 dedos, que a su vez están formadas por varias estructuras, llamadas falanges.

Falanges, ¿Qué significa?

El término Falange proviene de la lengua latín “Phalanx”, y tiene ese nombre debido a la semejanza que posee hacia los rodillos de madera que se usaban en la época de la antigua Roma.

“Cada falange posee un cuerpo, una base, una cabeza y tienen como función participar en los movimientos de los dedos ”

¿Dónde se encuentran las Falanges?

De acuerdo a la anatomía, las falanges se encuentran ubicadas en las cuatro extremidades distales del cuerpo, es decir, en manos y pies. Las falanges se clasifican en proximales, medias y distales dependiendo de su ubicación en el dedo, es decir, de sí se encuentran más cerca o más lejos de los huesos del metacarpo.

¿Qué función cumplen las falanges?

Las falanges resultan de suma importancia para el ser humano, ya que sin ellas no se pudieran realizar las siguientes funciones:

Se articulan con los huesos metacarpianos y los metatarsianos para formar las articulaciones metacarpofalángicas y las metatarsofalángicas.
Permiten la realización de los movimientos de flexión, extensión y oposición del pulgar.
Finalmente sabemos que gracias a las falanges de las manos podemos hacer los diferentes agarres, para ejecutar las actividades básicas de la vida diaria.

¿Por qué se lesionan las falanges?

Estas estructuras pueden verse afectadas por diversos problemas, debido a que en todas las actividades que hacemos, utilizamos las manos. En la población, encontramos que las lesiones que más frecuentemente afectan a las falanges son las fracturas, dedos en garra, luxaciones, artritis reumatoide y la osteoartritis. Estas lesiones traen consigo deformidades, mucho dolor en la zona, disminución de la amplitud articular, debilidad muscular, desgaste articular e inflamación.

“Las lesiones que más afectan a las falanges son las fracturas, luxaciones, artritis reumatoide y la osteoartritis”

Además aunque no es una patología muy común, también podemos encontrarnos con el Síndrome de Cooks, el cual afecta específicamente a las falanges distales y a las uñas.

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La Braquimetatarsia * Pág.1
La Braquimetatarsia * Pág.1
La braquimetatarsia es una malformación que se caracteriza por el acortamiento de longitud de uno o más metatarsianos. Puede ser hereditario y afectar tanto a manos como pies. En la siguiente fotografía podemos apreciar los pies de una madre y de una hija, ambos con braquimetatarsia transmitida genéticamente.

¿Qué es la braquimetatarsia?

La braquimetatarsia o metatarso hipoplásico, es el nombre médico para definir  el acortamiento de uno o más metatarsianos de las manos o de los pies, pero mayormente se presenta en el pie femenino.

La situación de longitud anormal del metatarsiano se produce por el cierre prematuro del cartílago de crecimiento, bien siendo la causa de este cierre: su causa  congénita, traumática, iatrogénica o asociada a síndromes como el síndrome de Aarskog-Scott y el síndrome de Apert.

La representación más común es en el 4º metatarsiano, en ambos pies, aunque podemos observarlo en más de un metatarsiano, siendo conocida esta representación como braquimetapodia, y si la afectación se encuentra en el 1º metatarsiano estamos ante un síndrome de Morton.

La braquimetatarsia es una enfermedad en el pie, considerada rara.

La braquimetatarsia es una enfermedad rara en el pie1-11, definida como el acortamiento anormal del metatarsiano2. En 1983 Skirving y Newman reportarán la elongación de un metatarsiano con el mecanismo de fijación externa, siendo estos los primeros en exponer el uso de este método.

Su incidencia está en el rango 0.02%-0.05% y en una relación 25:1 en el sexo femenino con respecto a la población masculina.

No presenta una etiología establecida; se plantea la hipótesis de que es consecuencia de un cierre prematuro de la placa epifisaria, llevando como consecuencia al retardo de crecimiento.

La mayoría de los casos presenta síntomas inherentes a la alteración mecánica producida por la variación del arco a nivel de las cabezas de los metatarsianos llevando a dolor y producción de callosidad.

Sin embargo, la sintomatología del pie no es la principal razón de consulta; un factor importante es el efecto estético que produce el acortamiento del artejo afectado.

Existen 3 tipos:

Idiopático; congénito y adquirido; el más frecuente es el primero mencionado. Se describen diferentes formas de manejos, de los cuales se destacan el alargamiento en un tiempo y el alargamiento progresivo por medio de fijador externo; de estos cada cual tiene ventajas y desventajas que deben tenerse en cuenta para el momento de elegir el manejo en los pacientes que presentan este tipo de patología. En este artículo referimos dos casos a quienes se realizó osteotomía metafisaria y además alargamiento progresivo por medio de un fijador externo.

 

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La Braquimetatarsia * Pág.2. Literatura de dos casos
La Braquimetatarsia * Pág.2. Literatura de dos casos
La braquimetatarsia o metatarso hipoplásico, es el nombre médico para definir  el acortamiento de uno o más metatarsianos de las manos o de los pies, pero mayormente se presenta en el pie femenino. La situación de longitud anormal del metatarsiano se produce por el cierre prematuro del cartílago de crecimiento, bien siendo la causa de este cierre: su causa  congénita, traumática, iatrogénica o asociada a síndromes como el síndrome de Aarskog-Scott y el síndrome de Apert.

Braquimetatarsia:

Revisión de la literatura a propósito de dos casos.
Informe de casos

RESUMEN

La braquimetatarsia es una enfermedad en el pie, considerada rara, definida como el acortamiento anormal del metatarsiano. Su incidencia en la población está en el rango de 0.02- 0.05%, y predomina en el sexo femenino (25:1). Existen 3 tipos: el idiopático, siendo el más frecuente; el asociado a alteraciones congénitas y el adquirido. Se describen en la literatura diversas formas de manejo, entre estos tratamientos se han trabajado el alargamiento en un tiempo y el alargamiento progresivo por medio de fijador externo. Para la selección del procedimiento adecuado para el manejo y tratamiento adecuado para los pacientes con esta sintomatología, es necesario tener en cuenta las ventajas y desventajas de cada una de ellas. En el siguiente artículo se presenta una corta revisión sobre la enfermedad y sus tratamientos, y se comentan 2 casos exitosos de alargamiento progresivo por medio de fijador externo.

INTRODUCCIÓN

La braquimetatarsia es una enfermedad rara en el pie 1-11, definida como el acortamiento anormal del metatarsiano2. En 1983 Skirving y Newman reportaran la elongación de un metatarsiano con el mecanismo de fijación externa, siendo estos los primeros en exponer el uso de este método 5. Su incidencia está en el rango 0.02%-0.05% y en una relación 25:1 en el sexo femenino con respecto a la población masculina 3,4,8,9. No presenta una etiología establecida; se plantea la hipótesis de que es consecuencia de un cierre prematuro de la placa epifisiaria, llevando como consecuencia al retardo de crecimiento2-5,7. La mayoría de los casos presenta síntomas inherentes a la alteración mecánica producida por la variación del arco a nivel de las cabezas de los metatarsianos llevando a dolor y producción de callosidad. Sin embargo, la sintomatología del pie no es la principal razón de consulta; un factor importante es el efecto estético que produce el acortamiento del artejo afectado1,2,6,9,12. Existen 3 tipos: idiopático; congénito y adquirido; el más frecuente es el primero mencionado4. Se describen diferentes formas de manejos, de los cuales se destacan el alargamiento en un tiempo y el alargamiento progresivo por medio de fijador externos; de estos cada cual tiene ventajas y desventajas que deben tenerse en cuenta para el momento de elegir el manejo en los pacientes que presentan este tipo de patología. En este artículo referimos dos casos a quienes se realizó osteotomía metafisiaria y además alargamiento progresivo por medio de un fijador externo.

 

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Pie Humano * Pág.1. Anatomía
Pie Humano * Pág.1. Anatomía
Es la porción terminal de una extremidad que lleva el peso del cuerpo y esta permite la locomoción y la retro moción. Es una estructura anatómica que se encuentra en muchos vertebrados. En muchos animales con pies (en este caso denominados como patas) este es un órgano independiente en la parte terminal de la pierna, y en general está compuesto por uno o más segmentos o huesos, incluyendo las zarpas, las pezuñas o las uñas. El ser humano usa sus pies para la locomoción bípeda, haciendo posible la posición vertical y la liberación de los miembros superiores. En su concepto, constituye una bisagra...

Pie humano

Anatomía del pie humano.

El pie humano y el tobillo son una fuerte y compleja estructura mecánica que contiene 26 huesos, 33 articulaciones, y más de 100 músculos, ligamentos y tendones.

El pie se puede subdividir en tres partes: retropié, parte media y antepié.

 

Huesos del pie.

La porción ósea del pie puede dividirse en tres partes:

  • Tarso, con siete huesos siendo, de atrás a delante el calcáneo, el astrágalo, el navicular, el cuboides y tres cuñas (primera o medial, segunda o intermedia y tercera o lateral)
  • Metatarso, con cinco huesos largos, que se disponen de dentro afuera con los nombres de primero, segundo, tercero, cuarto y quinto.
  • Falanges, con catorce huesos. Se conocen con los nombres de primera o proximal, segunda o media y tercera o distal o ungueal.
  • El retropié está compuesto por el astrágalo y el calcáneo o talón. Los dos huesos largos que componen la pierna, la tibia y el peroné, se conectan con la parte superior del astrágalo para formar el tobillo. Tiene función estabilizadora.
  • La parte media del pie está formada por cinco huesos irregulares: cuboides, navicular, y tres huesos cuneiformes, los cuales constituyen los arcos del pie, que sirve como un amortiguador. La parte media del pie está conectada con el antepié y el retropié mediante músculos y la fascia plantar. Esta parte tiene una función rítmica ya que los huesos que la forman actúan de forma sincrónica.
  • El antepié se compone de los cinco metatarsianos que forman el metatarso y las falanges del pie. Al igual que los dedos de la mano, el dedo gordo tiene dos falanges (proximal y distal), mientras que el resto de los dedos tienen tres falanges. Las articulaciones entre las falanges se llaman interfalángicas y las que existen entre el metatarso y las falanges se denominan metatarsofalángicas. Su función es dinámica.

 

 

La parte superior o dorsal del pie se llama empeine y la inferior planta. El pie se mueve en relación a la pierna con el auxilio de músculos extensores y flexores. Los primeros, que constituyen la pantorrilla, se insertan en la extremidad posterior del calcáneo por medio del tendón de Aquiles. Los segundos están situados delante de la pierna. Existen, además, músculos elevadores que hacen girar el pie hacia fuera o hacia dentro.

El pie humano está formado por tres arcos que constituyen una bóveda, dos arcos longitudinales y un arco transversal que están mantenidos por las formas entrelazadas de los huesos del pie, los ligamentos y los músculos. La ligera movilidad de los arcos cuando el peso se aplica y se retira del pie hace que el caminar y el correr sean más económicos en términos de energía.

El arco interno es el más largo y alto mientras que el arco externo tiene una longitud y altura menor a las del arco interno. Por último, el arco anterior cuyos puntos de apoyo son la cabeza del primer y quinto metatarsiano. La excesiva tensión en los tendones y ligamentos de los pies puede dar lugar a arcos caídos o pies planos. El arco externo se compone de posterior a anterior por: calcáneo, cuboides, quinto metatarsiano y la falange del quinto dedo. El interno lo forman astrágalo, escafoides, primera cuña, primer metatarsiano y falange del primer dedo.23

Huesos.

 

Los huesos que constituyen el pie se disponen en tres grupos principales:3

  • 1. Grupo proximal: formado por los huesos del tarso.

Astrágalo.

    • Astrágalo. Es el único hueso del tarso que se articula con la pierna, quedando sujeto por la mortaja tibioperonea y articulándose caudalmente con el calcáneo y ventralmente con el escafoides. Consta de una cabeza o porción anterior que se articulará con el escafoides, un cuello o segmento intermedio y un cuerpo o porción posterior. El cuerpo es la parte más voluminosa, su cara superior es articular formando la porción media o principal de la tróclea o polea astragalina.

Calcáneo.

    • Calcáneo. Tiene una forma irregularmente paralelepípeda representando su mitad posterior el talón. En su cara superior distinguimos dos carillas articulares para el astrágalo. Entre ambas carillas existe un surco profundo denominado sulcus calcanei, que junto con sulcus tali forma un conducto o cueva ósea: el seno del tarso (sinus tarsi). La cara inferior es rugosa y presenta dos eminencias: las tuberosidades interna y externa del calcáneo. La cara externa presenta un pequeño tubérculo denominado tubérculo peroneo. En la cara interna podemos observar el canal calcáneo interno debajo del sustentaculum tali. La cara anterior es lisa y se articula con el cuboides. La cara posterior forma la parte prominente del talón.
    • Navicular. Presenta una forma navicular. Su cara posterior o proximal ofrece una excavación articular para el astrágalo. Su cara anterior o distal presenta tres facetas triangulares para articularse con las cuñas. En la parte interna del hueso se aprecia un saliente denominado tubérculo del escafoides y en la parte externa una carilla plana para el cuboides.
    • Cuñas o huesos cuneiformes. Son tres: primera o medial, segunda o intermedia y tercera o lateral. Todas presentan una cara proximal triangular articulada con el escafoides y una cara distal también triangular articulada con los cuatro primeros metatarsianos.
    • Cuboides. Tiene forma irregularmente cuboidea. Su cara proximal es lisa y se articula con el calcáneo. Su cara distal presenta dos facetas articulares para el cuarto y quinto metatarsiano. En la cara medial presenta dos carillas, una anterior para la tercera cuña y otra posterior para el escafoides. El resto de sus caras (dorsal, plantar y lateral) son rugosas y no articulares. En la cara plantar destaca una cresta, la cresta del cuboides, que divide en dos partes su cara plantar constituyendo la parte anterior un canal denominado surco del peroneo lateral largo.
  • 2. Grupo intermedio. Formado por los metatarsianos.

2.º metatarsiano, vista anterior y posterior.

    • Metatarsianos. Son pequeños huesos largos, que se disponen de dentro afuera con los nombres de primero, segundo, tercero, cuarto y quinto. No se encuentran en el mismo plano sino que forman un arco transversal, más elevado por dentro que por fuera. Cada uno de ellos consta de una base o extremo proximal, un cuerpo o diáfisis y una cabeza o extremidad distal. El quinto suele presentar un saliente posteroexterno a nivel de su base: La apófisis estiloides del quinto metatarsiano. La diáfisis es prismática triangular con base dorsal y arista plantar. El primer metatarsiano (el más grueso) se articula con la primera cuña, el segundo encaja entre las tres cuñas, el tercero solamente se articula con la tercera, el cuarto con la tercera y el cuboides, y el quinto solamente con el cuboides. Además, todos se articulan entre sí.
  • 3. Grupo distal: formado por las falanges.
    • Falanges. Se conocen con los nombres de primera o proximal, segunda o medial y tercera o distal o unqueal. El dedo gordo o hallux solo tiene dos falanges: la proximal y la distal o unqueal. Son muy rudimentarias, presentando una base o extremidad proximal, una diáfisis muy corta y una cabeza o extremidad distal. Las superficies articulares de sus extremidades son trocleas rudimentarias.
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Amputaciones del pie por diabetes
Amputaciones del pie por diabetes
La incidencia de diabetes mellitus (DM), especialmente la de tipo 2, está aumentando en el mundo desarrollado. La estimación del aumento en su prevalencia y los altísimos costes generados son o deberían ser un motivo de gran preocupación para los profesionales y las instituciones sanitarias. Junto con el ojo y el riñón, el pie es una de las localizaciones más frecuentes de las complicaciones crónicas inducidas por la diabetes. En el caso de los pies, esta complicación ha estado desatendida y aún continúa estándolo en muchos ámbitos. Se estima que la DM supone un riesgo 15-20 veces superior de sufrir...

Amputaciones de la extremidad inferior en el paciente diabético

Consideraciones generales

La gravedad de las complicaciones de la diabetes en el pie no está relacionada necesariamente con la severidad de la enfermedad y, además, la mayoría de las complicaciones ocurren en pacientes con formas moderadas de la enfermedad, muchas veces con DM de tipo 2, lo cual supone un enorme número de pacientes en riesgo.
Las condiciones de la extremidad inferior relacionadas con la diabetes que aumentan el riesgo de amputación son la neuropatía periférica, la vasculopatía periférica y la infección(2).
Una amputación mayor supone una reducción en la esperanza de vida del paciente diabético y en algunas series tan solo la mitad de los pacientes serán capaces de volver a caminar posteriormente (con o sin prótesis)(3). Por el contrario, una amputación distal (transmetatarsiana o mediotarsiana) permite preservar la capacidad de deambular hasta en un 92% de los casos curados(4). Por ello, muchos de los esfuerzos actuales se dirigen a encontrar estrategias de tratamiento para convertir lo que en el pasado terminaba siendo una amputación infracondílea en una amputación parcial del pie distal al nivel transmetatarsiano, localización esta que preserva una biomecánica más favorable para el paciente.
La vasculopatía, en su forma macro- o microangiopática, es determinante en el pronóstico de la extremidad. Sin embargo, el papel de la neuropatía periférica, en forma de neuroartropatía, supone un factor detonante de deformidades y con ello de ulceraciones e infecciones en el pie diabético.

Tipos de amputaciones más frecuentes

A pesar de las múltiples opciones de que disponemos, debe resaltarse que prácticamente cualquier amputación altera la marcha de forma drástica. Por ejemplo, es conocido que una simple pérdida de las metatarsofalángicas (MTF) produce un gran efecto negativo(5).

Amputaciones del dedo gordo

Puede realizarse a través de una desarticulación MTF si bien, siempre que sea posible y aunque técnicamente es un poco más demandante, creemos que es preferible conservar la base de la falange proximal. La ventaja potencial de su conservación es mantener parcialmente los mecanismos biomecánicos y funcionales del primer radio a través de la inserción de la fascia plantar y el flexor hallucis brevis.
Aunque es una amputación bien tolerada, debe decirse que la alteración de la fase propulsiva de la marcha es importante y existen estudios que resaltan cómo la amputación del dedo gordo contribuye a generar deformidades secundarias de los dedos vecinos y con ello nuevas úlceras(6).

Amputación de los dedos menores

De la misma forma que en el hallux, es preferible, cuando es factible, mantener un remanente de dedo sobre la desarticulación. En este caso, la ventaja es que el dedo remanente actúa como separador, impidiendo la desviación de los dedos vecinos.

Amputación del primer radio

Conceptualmente se trata de la amputación del dedo gordo junto con parte del primer metatarsiano. Es un tipo de amputación fácil de protetizar y calzar, si bien no está exenta de problemas derivados de la falta de función del primer radio y las transferencias de cargas que de ello se derivan. La tendencia a recurrencias de úlceras es por tanto alta y debe realizarse, por ello, un control y tratamiento ortopodológico cercano.

Amputación transmetatarsiana

Es una amputación técnicamente sencilla que, como su nombre indica, se realiza a través de la paleta metatarsal intentando mantener una parábola. Es una amputación muy funcional, ya que mantiene intactos el tendón de Aquiles, el tibial anterior (TA) y el posterior (TP), y los tendones peroneos, fundamentalmente el peroneo brevis (PB). Por ello, se mantiene la dorsiflexión activa y el equilibrio entre flexores y extensores, inversores y eversores. No obstante y a pesar de los potenciales beneficios biomecánicos en comparación con otros niveles distales, se ha objetivado que las amputaciones transmetatarsianas no pueden generar momentos de fuerzas flexores de tobillo normales, por lo que se precisa una inusual activación de los flexores de cadera para suplir este déficit, traccionando la extremidad hacia delante(4).
En caso de objetivarse un Aquiles acortado, es fundamental su elongación para obtener buenos resultados y evitar nuevas ulceraciones. Las amputaciones transmetatarsianas presentan una tasa de curación que varía según las series entre el 72 y el 43% (Figura 1).

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Figura 1. Amputación transmetatarsiana. Nótese la gran superficie plantar preservada que permite una buena distribución de cargas. La preservación del equilibrio tendinoso permite un muñón estable y funcional.

Amputación de Lisfranc (tarsometatarsiana)

Desde este nivel distal hacia posterior se ha constatado de forma genérica una pérdida del brazo de palanca del antepié, así como una sustancial reducción de la superficie de carga plantar (mayor presión por superficie), una pérdida de pronación y supinación, y la ausencia de periodo propulsivo efectivo (push-off)(7).
Este nivel de amputación supone la desinserción del TA y del PB, por lo que para obtener buenos resultados es esencial rebalancear las fuerzas musculares reimplantando estos tendones. De la misma forma, es preceptivo el alargamiento del Aquiles (sobre todo en diabéticos). Si no se consigue este equilibrio, existe riesgo de nuevas úlceras postamputación (Figura 2).

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Figura 2. Amputación de Lisfranc. Un equinismo residual tras una amputación de Lisfranc puede llevarnos a nuevas úlceras.

Amputación de Chopart (transtarsiana)

Es la competencia más directa de la amputación de Syme. Esta amputación se realiza a través de la articulación naviculocuneiforme y cuboideometarsiana.
A su favor tiene la facilidad técnica y no producir acortamiento de la extremidad. Frente a amputaciones más proximales como la infracondílea, se añade una ventaja más, que es el conservar la almohadilla plantar natural del talón.
No obstante, este nivel deja pocas opciones de protetización funcional. Las ortesis son básicamente estéticas y de relleno acomodativo, pero no permiten dotar a la extremidad de efectos biomecánicos eficientes para la marcha (Figura 3).

figura-3.jpg

Figura 3. La amputación de Chopart evoluciona habitualmente hacia un equinismo que puede generar nuevos problemas y dificultad de protetización.
Además, el desequilibrio generado entre fuerzas flexoras y extensoras facilita la subsiguiente deformidad del muñón, aumentando el riesgo de nuevas úlceras.

Amputación de Syme

Se trata de una desarticulación del tobillo. Una de sus ventajas iniciales era una menor tasa de mortalidad que la amputación infracondílea. Esta ventaja ya no se contempla debido a que las posibilidades de protetización en amputaciones infracondíleas han mejorado mucho.
Actualmente, su ventaja fundamental es la de compartir el reparto de cargas entre la parte distal de la amputación y la cara anterior de la tibia mediante prótesis especialmente diseñadas para este fin. No obstante, estas prótesis no son capaces hoy por hoy de generar un efecto biomecánico tan avanzado como las prótesis infracondíleas.
Una potencial desventaja de esta amputación en el grupo de diabéticos es que está sujeta a nuevas úlceras de presión por el remanente peroneal y, en caso de deficiente perfusión por una vasculopatía, existe un riesgo incrementado de complicaciones cutáneas secundarias.
A pesar de tener muchos detractores, este nivel de amputación sigue teniendo su apoyo en la bibliografía médica. Así, en 2003, Pinzur et al. publicaron un artículo reportando los resultados en 97 pacientes con amputaciones de Syme con un 85% de curación de la herida(8). El artículo concluye que, en comparación con controles históricos de amputaciones infracondíleas, los pacientes con un Syme parece que son capaces de caminar mejor y viven más.

Amputación de Pirogoff

Es una variante de la amputación de Syme, en la cual se conserva la tuberosidad posterior del calcáneo, que se voltea y se fija al tobillo mediante fijación interna. De esta forma, se mantiene mayor longitud de la extremidad y a la par se disminuyen los problemas por presión maleolar en el apoyo de la amputación de Syme. El contrapunto negativo es que técnicamente se aumenta la complejidad y, además, se requiere un mayor colgajo cutáneo viable para la cobertura. Tampoco la protetización y la biomecánica de esta amputación es más favorable que una infracondílea (Figura 4).

figura-4.jpg


Figura 4. La amputación de Pirogoff aporta estabilidad y mantiene longitud. No obstante, su protetización sigue sin ser tan funcional como las prótesis infracondíleas actuales.

Amputación infracondílea

Aunque existen variantes múltiples dentro de este concepto, nos limitaremos a la más frecuente, que es la amputación por debajo de la rodilla. Se considera que la localización ideal es a más de 15 cm por debajo de la interlínea articular. A mayor longitud de la tibia conservada, mayor palanca y fuerza de la musculatura. No obstante, la longitud debe concretarse con el protésico de cara a la manufactura de la ortesis posterior. Nosotros preferimos la cobertura con un colgajo posteroanterior, si bien puede realizarse el cierre mediante 2 colgajos laterales. Es a este nivel donde hemos asistido a mayores avances biomecánicos en su protetización. Hoy existen prótesis infracondíleas con tobillos articulados y con excelentes mecanismos de acumulación de energía y respuesta dinámica. Estos avances han hecho que un buen nivel de amputación infracondíleo sea preferible, en términos de recuperación de un patrón de marcha eficiente, a los niveles proximales (Syme, Pirogoff, etc.) y a la amputación transmetatarsiana.

Discusión

Cualquier cirujano que se enfrente habitualmente a las complicaciones del pie diabético ha tenido que aceptar, muy a su pesar, que no todos los pacientes con diabetes y no todas las úlceras de la extremidad inferior son susceptibles de procedimientos de conservación de la extremidad.
Cuando la conservación de la extremidad no es viable, la amputación puede mejorar la vida del paciente. Sin embargo, un gran número de factores deben ser considerados antes de decidir cuándo y cuánto amputar.
Los diferentes niveles de amputación presentan ventajas e inconvenientes, como se ha reseñado previamente, pero la decisión final dependerá de factores clínicos individuales y de las preferencias del paciente.
Algunos de estos factores incluyen el estado vascular, la presencia de osteomielitis o la perfusión del colgajo cutáneo vista intraoperatoriamente(3).

 

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Pie Humano * Pág.6. Pie Diabético
Pie Humano * Pág.6. Pie Diabético
El Pie Diabético se define como la infección, ulceración o destrucción de los tejidos profundos del pie, asociados a neuropatía y/o enfermedad vascular periférica de diferente magnitud, en las extremidades inferiores de los pacientes con diabetes mellitus.

Diabetes

Complicaciones diabetes mellitus

Complicaciones diabetes mellitus

La diabetes mellitus es un proceso crónico que aparece cuando el páncreas no produce suficiente insulina o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que genera. El pie es una de las partes del cuerpo que puede verse más afectada por esta enfermedad, dando lugar a lo que conocemos como pie diabético.

La diabetes es una de las enfermedades de más alta prevalencia en el mundo al igual que sus complicaciones crónicas. El pie diabético es una grave complicación de la diabetes mal controlada que daña los nervios de sensibilidad y las arterias que oxigenan el pie formándose úlceras que se infectan fácilmente, no cicatrizan, se profundizan, los tejidos sufren necrosis y terminan en amputación.

Los diabéticos, como todas las personas, pueden desarrollar problemas en los pies tales como el pie diabético; sin embargo, en ellos convergen múltiples factores que hacen que incluso los problemas más simples y normales puedan empeorar y llevar a complicaciones severas.

¿Qué es el pie diabético?

El pie diabético es una alteración clínica que se produce por mantener unos niveles de glucosa más elevados de lo habitual. Se caracteriza por:

– Una disminución de la sensibilidad en el pie (neuropatía).

– Una disminución de la circulación de la sangre (isquemia).

Ambos factores pueden predisponer la aparición de una ulceración en el pie.

Las complicaciones relacionadas con el pie diabético, úlceras y amputaciones se producen generalmente como consecuencia de neuropatía diabética y anomalías anatómicas con o sin coexistencia de arteriopatía periférica.

Las úlceras del pie diabético pueden prevenirse con una adecuada estrategia que comprenda el cribado, la clasificación del riesgo y las medidas efectivas de prevención y tratamiento.

Son factores de riesgo de úlceras en el pie diabético, en orden de importancia: mal control glucémico (HbA1 > 9 %); diabetes de larga evolución (>10 años); amputación previa de la extremidad inferior; mala visión; ausencia de pulsos; úlcera previa en el pie y deformidad en los pies.

El pie diabético es un síndrome complejo. Está caracterizado por diferentes escalas de gravedad en infección, isquemia, neuropatía y edema. En el pie diabético se produce destrucción de tejidos en extensión, profundidad y áreas anatómicas que puede llevar al paciente a la amputación o a la muerte, sobre todo, si el paciente tiene comorbilidades asociadas y su estado clínico está muy afectado.

Se estima actualmente que entre un 15% y un 20% de los diabéticos presentarán una úlcera en sus pies, en el transcurso de su evolución y de ellos un 30% sufrirá una amputación.

Diagnóstico

El diagnóstico de infección es clínico y se fundamenta con la presencia de al menos dos de los siguientes signos: inflamación, induración, eritema perilesional, hiperestesia, dolor, calor local y exudado purulento.

¿Cuándo se presenta?

El síndrome de pie diabético no se presenta a una edad específica; sin embargo, se suele ver con mayor frecuencia, mayor severidad y a más temprana edad en los individuos con controles de su nivel glicémico más deficientes, mayor tiempo de evolución de la enfermedad y comorbilidades asociadas.

Tipo de neuropatía

Los pacientes diabéticos con frecuencia desarrollan problemas en los pies: generalmente secundarios a sus efectos fisiopatológicos a nivel, de los nervios neuropatía, que resulta en alteración de la sensibilidad y movilidad a nivel de, pies y dificultad para la deambulación.

Neuropatía motora

Manifestada por dolor y alteraciones de la movilidad.

Neuropatía sensitiva

Alteración de la sensibilidad al frío, al calor y/o al dolor. El paciente podría andar días con una piedra en el zapato sin notarlo; o es posible que no sienta una lesión en los pies, hasta que tenga una lesión e infección de la piel.

Neuropatía neurovegetativa

La piel de los pies suele secarse mucho; es posible que se pele o agriete. El problema es que los nervios que controlan la grasa y humedad se encuentran alterados.

La neuropatía, en asociación con la insuficiencia vascular y/o enfermedad arterial periférica (mala circulación) y cambios en la forma de los pies o dedos, propician un ambiente ideal para lesiones de piel y partes blandas, progresivamente profundas y crónicas en los pies; que secundariamente se infectan, pudiendo evolucionar hasta llegar a la osteomielitis (infección ósea), particularmente en individuos con factores de riesgo. El síndrome de pie diabético es causado por isquemia de piel, partes blandas y hueso en miembros inferiores.

Epidemiología

La incidencia de infección del pie en diabéticos es de 30 a 40 casos/1000 personas con diabetes, por año. Se sabe que 60% a 80% de las personas con infección de pie diabético tiene osteomielitis confirmada; la osteomielitis dentro de este cuadro agrava el riesgo de amputación.

Factores desencadenantes o riesgo de infección para el pie diabético

  • El tiempo de diabetes, más de 10 años.
  • Hiperglucemia no controlada.
  • Discapacidades como disminución de la visión.
  • Neuropatía motora, sensitiva y autónoma periférica: El control metabólico. La presencia de neuropatía diabética.
    Insuficiencia arterial: La presencia de enfermedad arterial periférica.
  • Deformidades neuroosteoartropáticas: La presencia de deformidades o alteraciones en la biomecánica del pie (PIE DE CHARCOT, Hallux, dedos en garra etc.).
  • La presencia de infecciones.
  • Úlceras y amputaciones previas.
  • Conducta de inadaptación: Estilo de vida (sedentarismo, cigarrillo, alcohol, abandono, comorbilidades no controladas, factores nutricionales.
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